Mil e duzentas calorias por dia, um aplicativo para contar tudo, nada de pão, nada de queijo, e em algumas noites nem jantar. Três semanas aguentadas na marra, dois quilos a menos, e aí um fim de semana em que tudo desanda. Muitas mulheres com SOMP conhecem esse roteiro de cor, às vezes desde a adolescência. Ouviram que era só comer menos e se mexer mais. Fizeram isso, muitas vezes com mais força que todo mundo, e o peso voltou, com ciclos tão irregulares quanto antes.
O problema não é a força de vontade delas. É o método.
Um corpo que se sente em perigo não solta nada
A SOMP é, antes de tudo, uma questão de insulina. Em boa parte das mulheres com a síndrome, as células respondem mal a ela, o pâncreas produz mais, e esse excesso empurra os ovários a fabricar andrógenos. Eu expliquei esse ciclo no artigo sobre o novo nome da síndrome.
Uma restrição pesada joga mais estresse num terreno que já está tenso. Nos Estados Unidos, 121 mulheres seguiram durante três semanas uma de quatro orientações. Contar calorias ou não, comer 1.200 kcal por dia ou comer normalmente. As que comiam 1.200 kcal tiveram aumento na produção total de cortisol. As que contavam tudo diziam se sentir mais estressadas (Tomiyama et al., 2010).
Essas mulheres não tinham SOMP. Mas o cortisol faz a glicemia subir, e a insulina vai atrás. Quando a insulina já está alta demais, é exatamente a direção que a gente quer evitar. O estresse também bagunça os sinais que o cérebro manda para os ovários, e a ovulação sente.
E tem o músculo. Um corte brutal faz perder músculo, e o músculo é onde o açúcar é guardado e queimado. Menos músculo é um corpo que precisa de mais insulina para dar conta da mesma refeição.
Um terreno frágil diante das dietas
Os transtornos alimentares são mais frequentes com essa síndrome. Uma meta-análise publicada em 2024 para embasar a diretriz internacional reuniu 20 estudos, com quase 29 mil mulheres com a síndrome e mais de 250 mil sem. As mulheres com SOMP tinham transtorno alimentar com muito mais frequência, principalmente compulsão alimentar e bulimia, qualquer que fosse o peso (Cooney et al., 2024).
Se privar, ceder, se culpar, recomeçar do zero na segunda-feira. Esse ciclo desregula a fome e acaba piorando a resistência à insulina que ele deveria corrigir. É por isso que eu nunca coloco uma mulher com SOMP numa dieta pesada. A gente começa comendo o suficiente, comida simples, em horários regulares. A perda de peso vem depois, quando ela é útil.
É preciso bem menos do que se pensa
Em Londres, no começo dos anos 1990, uma equipe acompanhou 24 mulheres com SOMP e excesso de peso durante seis a sete meses. Treze perderam mais de 5% do peso. Nelas, a insulina em jejum caiu bastante, a proteína que segura a testosterona no sangue aumentou, e a testosterona livre diminuiu. Das onze que tinham ciclos desregulados, nove viram a menstruação ficar mais regular ou engravidaram. Nas que perderam menos de 5%, quase nada mudou (Kiddy et al., 1992).
A dieta desse estudo era de 1.000 kcal por dia, e eu não recomendo isso para ninguém. O que importa é o limiar. Para uma mulher de 80 quilos, 5 a 10% são 4 a 8 quilos. Não 20.
Em Adelaide, na Austrália, 13 mulheres com excesso de peso que não ovulavam mais seguiram durante seis meses um programa semanal sobre alimentação e exercício. Perderam 6,3 kg em média. Doze voltaram a ovular, e onze engravidaram, cinco delas sem nenhum tratamento (Clark et al., 1995).
A ovulação volta quando a insulina desce
A mesma equipe de Adelaide quis entender o que fazia a diferença. Dezoito mulheres com SOMP, excesso de peso e sem ovulação seguiram por seis meses um programa que não buscava uma perda de peso rápida. As que voltaram a ovular tinham perdido 11% da gordura da barriga. A sensibilidade à insulina tinha melhorado 71%, e a insulina em jejum tinha caído um terço. Nas que não voltaram a ovular, nenhum desses números tinha mudado de verdade (Huber-Buchholz et al., 1999).
Então a virada não vem do número na balança. Vem da insulina que baixa. Um déficit moderado, em torno de 10% das suas necessidades, dá resultados muito melhores a longo prazo do que um corte brutal. O corpo mantém o músculo, o metabolismo não desaba, e a fome continua sob controle.
Comer o suficiente, e se mexer
Um déficit pequeno tem uma vantagem enorme. Dá para manter. Refeições completas em horários fixos, a fome guiando o resto, e nada de beliscar o tempo todo, o que mantém a insulina alta. O que vai no prato para acalmar a insulina está no artigo SOMP e alimentação. O café da manhã, que muitas pulam para "economizar" calorias, tem o seu próprio artigo, o que comer no café da manhã com SOMP.
O jejum diário não tem lugar aqui. Pular o café da manhã todos os dias fragiliza o músculo e reacende a espiral de privação e compensação.
O movimento faz uma parte do trabalho que a restrição não faz. Dez a quinze minutos de caminhada depois do almoço e do jantar baixam bem a glicemia. Duas a três sessões de musculação por semana deixam o corpo mais sensível à insulina. Horas de cardio comendo pouco demais fazem o contrário e sobem o cortisol.
Se você é magra, a questão é outra. Perder peso não é o objetivo. O que importa é comer proteína suficiente, construir músculo e acalmar a insulina pelo prato e pelo movimento.
As mulheres que chegam até mim depois de anos de dieta muitas vezes têm medo de comer mais. Mas é por aí que tudo começa. O seu corpo precisa se sentir seguro para soltar peso e retomar os ciclos.
Este artigo é apenas informativo e não substitui orientação médica.