Uma moleza todo dia depois do almoço. Uma vontade de doce que bate lá pelas 16 h, sempre no mesmo horário. Uma cintura que engrossa sem que o prato tenha mudado. Ciclos que se esticam até quarenta dias ou mais. E muitas vezes, quando a gente pergunta, um pai ou uma avó com diabetes.
Uma coisa de cada vez, nada disso parece grave. Tudo junto, numa mulher com SOMP, costuma contar a mesma história. A insulina está trabalhando demais.
O músculo, o maior cliente do açúcar
Depois de uma refeição, o açúcar passa para o sangue. O pâncreas libera insulina, que abre a porta das células para ele entrar. O músculo é de longe o maior cliente. Quando se mede a ação da insulina em laboratório, cerca de 80% do açúcar é captado pelos músculos (DeFronzo e Tripathy, 2009).
Resistência à insulina quer dizer que as células respondem mal a esse sinal. O pâncreas compensa produzindo mais, e a insulina fica alta o tempo todo. Na SOMP, esse excesso empurra os ovários a fabricar mais andrógenos e favorece a gordura em volta dos órgãos. Expliquei esse ciclo no artigo sobre o novo nome da síndrome, não vou repetir aqui.
A glicemia de jejum, por sua vez, pode ficar normal por muito tempo. O pâncreas compensa produzindo mais insulina, e a resistência muitas vezes se instala anos antes de o açúcar subir no sangue. Um exame que só olha a glicose não mostra nada. É isso que torna o problema tão fácil de passar despercebido.
Magra não quer dizer livre
A SOMP atinge cerca de uma mulher em cada oito. Três em cada quatro ganham peso com facilidade, mas uma em cada quatro continua magra, e ela costuma receber o diagnóstico ainda mais tarde.
Em Melbourne, uma equipe mediu a sensibilidade à insulina com o método de referência, o clamp, em 40 mulheres com a síndrome e 33 sem. Os remédios que agem na insulina e a pílula tinham sido suspensos três meses antes. A resistência à insulina estava presente em 75% das magras com a síndrome e em 95% das que estavam acima do peso. Entre as mulheres acima do peso sem a síndrome, eram 62%. Com o mesmo peso, as mulheres com a síndrome eram mais resistentes (Stepto et al., 2013).
A gordura que conta aqui não é a que a gente belisca debaixo da pele. É a gordura visceral, em volta do fígado e do intestino. Ela mantém uma inflamação que deixa as células ainda mais surdas à insulina, e dá para ter essa gordura sem estar acima do peso.
Os sinais que devem acender o alerta
Nenhum sinal sozinho basta. O que conta é o conjunto.
O primeiro é a fome. A fissura no fim da tarde e a moleza depois do almoço aparecem quando a glicemia vira uma montanha-russa, com uma grande descarga de insulina e depois uma queda.
O segundo é a cintura. Ela diz mais sobre a gordura visceral do que o peso. A referência é simples, ela deve ficar abaixo da metade da sua altura. Para uma mulher de 1,65 m, isso dá menos de 82 cm. Meça de manhã, na altura do umbigo, sem encolher a barriga.
O terceiro é a família. Diabetes, pré-diabetes ou diabetes gestacional do lado da mãe ou do pai devem chamar a sua atenção. Os genes carregam a arma. Falta de sono, estresse, sedentarismo e ultraprocessados puxam o gatilho.
Por fim, os próprios ciclos. Ciclos longos, acne, pelos que incomodam, muitas vezes é a insulina empurrando os andrógenos por trás.
Os exames para pedir
No meu guia, recomendo um check-up a cada seis meses a um ano. Glicemia e insulina de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico com triglicerídeos, vitamina D e, conforme o caso, testosterona e SHBG, a proteína que transporta a testosterona no sangue.
A recomendação internacional de 2023 vai na mesma direção para o açúcar. Ela pede que a glicemia de todas as mulheres seja avaliada no diagnóstico, qualquer que seja o peso, e depois a cada um a três anos conforme o risco. O exame mais preciso é o teste oral de tolerância à glicose, uma bebida com 75 g de glicose seguida de várias coletas de sangue. Se esse teste não for possível, a glicemia de jejum e a hemoglobina glicada servem, sabendo que são menos precisas (Teede et al., 2023).
Sobre a insulina, a recomendação é mais cautelosa. Os exames comuns de insulina são considerados imprecisos demais para diagnosticar resistência à insulina. Mesmo assim, mantenho a insulina de jejum no check-up, por outro motivo. Ela serve de ponto de partida, e a gente compara de um exame para o outro. Junto com os triglicerídeos, ela costuma cair bem em poucos meses quando a alimentação e o movimento mudam.
Prepare a consulta. Anote a duração dos seus ciclos por vários meses, seus sintomas e os casos de diabetes na família. Se disserem que está tudo bem porque você é magra, procure outra opinião.
O que faz os números mudarem
Como o músculo capta a maior parte do açúcar, é ele que a gente coloca para trabalhar primeiro. Cada quilo de músculo ganho deixa o corpo um pouco mais sensível à insulina. Duas a três sessões de musculação por semana, corpo inteiro, com cargas que sobem aos poucos.
Os tiros acrescentam algo. Seis a oito esforços de 20 a 30 segundos, na bicicleta, no remo ou numa subida, uma ou duas vezes por semana. Eles esvaziam as reservas de açúcar dos músculos, que ficam mais sensíveis à insulina nas horas e nos dias seguintes. E dez a quinze minutos de caminhada depois do almoço e do jantar baixam bem a glicemia, porque os músculos das pernas captam o açúcar sem esperar a insulina.
O prato faz o resto. O que colocar nele e em que ordem, detalhei em SOMP e alimentação. Por que nunca cortar calorias demais, está em SOMP e dieta.
Um exame de sangue de partida e a medida da cintura anotada uma vez por mês já dão base para comparar. Ciclos que encurtam e ficam regulares costumam ser o primeiro sinal de que a insulina está baixando. Seu corpo responde quando você dá os meios para ele.
Este artigo é apenas informativo e não substitui orientação médica.